Ortotopiskas sirds transplantācijas medicīniskā tehnoloģija
I. Vispārīgie jautājumi
1. Ortotopiska sirds transplantācija ir kardioķirurģiska ārstēšanas metode, kuru pielieto sirds slimību beigu stadijās, kad visi citi
ārstēšanas veidi, medikamentozā vai cita ķirurģiskā ārstēšana, vairs nav iespējami.
2. Pirms katras ortotopiskas sirds transplantācijas medicīniskās tehnoloģijas pielietošanas nepieciešama pacienta un (vai) viņa
likumiskā pārstāvja informēšana par slimības ārstēšanas metodi, plānu (labvēlīgiem rezultātiem, zināmiem riskiem, komplikācijām) un viņu rakstiska piekrišana par ārstēšanas metodi un plānu.
3. Ortotopiskas sirds transplantacijas operāciju veic Sirds ķirurģijas centrā speciāli apmācīts, kvalificēts, atbilstošajā specialitātē
sertificēts personāls, izmantojot atbilstošu medicīnisko aprīkojumu.
4. Potenciālā donora atlasi un orgānu izmantošanu veic atbilstoši likumos un normatīvajos aktos noteiktajām prasībām.
5. Informācija par potenciālo donoru ortotopiskai sirds transplantācijai:
5.1. saņemot informāciju par potenciālo donoru, kuram konstatēta smadzeņu nāve, atbilstoši likumos un normatīvajos
aktos noteiktajām prasībām „Balttransplant" Latvijas nodaļas koordinators informē atbildīgās personas Sirds ķirurģijas centrā;
5.2. pirms katras ortotopiskas sirds transplantācijas nosaka recipienta un orgānu donora imunoloģisko saderību un
pārbauda individuālo saderību. Ja pastāv saderība starp donoru un recipientu, tad potenciālais recipients tiek transportēts uz Sirds ķirurģijas centru, kur tiek gatavots transplantācijas operācijai.
II. Nosacījumi metodes pielietojumam
6. Pacienta atlases kritēriji ortotopiskai sirds transplantācijai:
6.1. sirds slimību beigu stadijās, kad citi ārstēšanas veidi nav iespējami;
6.2. pacientam ar sirds mazspēju atbilstoši III-IV funkcionālai klasei pēc NYHA un kurš saņem optimālu medikamentozo
ārstēšanu, bet 1 gada izdzīvošanas prognoze ir mazāka par 50%;
6.3. vecums līdz 60 gadi;
6.4. kopumā, bez minētās sirds saslimšanas, vesels;
6.5. emocionāli stabils, motivēts veselīgam un aktīvam dzīves veidam;
6.6. pakļaujas ārsta norādījumiem un ārstēšanas taktikai;
6.7. labvēlīga ģimene, kas gatava ilgstošam atbalstam.
7. Indikācijas ortotopiskai sirds transplantācijai:
7.1. absolūtās indikācijas:
7.1.1. VO2 maks. mazāks par 10 ml/kg/min.;
7.1.2. smaga miokarda išēmija, kas būtiski ierobežo parasto fizisko aktivitāti, bez revaskularizācijas iespējām;
7.1.3. atgriezeniska ventrikulāra aritmija, kas nepakļaujas cita veida ārstēšanai;
7.1.4. progresējoša izsviedes frakcijas EF un CO difūzijas kapacitātes samazināšanās dinamikā, saņemot optimālu terapiju;
7.2. relatīvās indikācijas:
7.2.1. VO2 maks. mazāks par 14 ml/kg/min.;
7.2.2. atgriezeniska nestabila miokarda išēmija, bez revaskularizācijas iespējām;
7.3. atsevišķi nepietiekamas indikācijas:
7.3.1. EF mazāks par 20%;
7.3.2. sirds mazspēja atbilstoši III-IV funkcionālai klasei pēc NYHA;
7.3.3. ventrikulāras aritmijas anamnēzē;
7.3.4. VO2 maks. lielāks par 15 ml/kg/min.
8. Kontrindikācijas ortotopiskai sirds transplantācijai:
8.1. vecums lielāks par 60 gadi;
8.2. aktīva smēķēšana, narkomānija vai alkoholisms;
8.3. HIV slimnieks vai nēsātājs;
8.4. anamnēzē ļaundabīgs audzējs ar iespējamu recidīvu;
8.5. akūta infekcija;
8.6. aktīva kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
8.7. smaga torokālās aortas un perifēro artēriju ateroskleroze;
8.8. pārciests plaušu infarkts, ja pagājušas mazāk par 6 nedēļām;